人工肝的模式

• Li-NBAL系统
  • 工作原理：血浆分离置换，双腔储液袋储存血浆，血浆吸附滤过循环净化
  • 功能：合成、解毒代谢、平衡
• 白蛋白透析技术：清除蛋白结合和水溶性毒素，纠正失衡，维持稳定，但适应证受限

人工肝抗凝方案应用

• 人工肝治疗抗凝药物使用评估
  • 评估治疗前出凝血状态：了解出血情况，检查相关指标，明确禁忌，选择抗凝剂及剂量
  • 监测治疗中凝血状态，及时调整抗凝药物：评估出血和体外管路凝血情况
  • 术后及次日观察出凝血情况：观察置管处及其他部位出血，评估血栓形成
• 人工肝治疗常用抗凝药物及使用方法
  • 肝素：体外预冲、首剂、维持、拮抗给药；首剂给药：50～100U/kg静脉注射；维持给药：1～25mg/h，控制APTT为（1.5～3）xULN或ACT为150～200s；拮抗给药：输注新鲜血浆或凝血酶原复合物
  • 低分子肝素：体外预冲、首剂、拮抗给药
  • 阿加曲班：体外预冲、首剂、维持、拮抗给药
  • 甲磺酸萘莫司他：体外预冲、首剂给药
  • 4％枸橼酸钠：泵速及拮抗给药；浓度：4％；枸橼酸钠泵速：1.3～1.6倍x血流速（mL/min），动脉端输入；葡萄糖酸钙泵速：7.7％x血流速（mL/min），膜后静脉端输入；监测：治疗30min监测体内、体外游离钙离子浓度，结束后检测体内游离钙离子浓度；最佳效果：膜后游离钙离子浓度0.25～0.4mmol/L
• 无抗凝：高出血风险者避免抗凝，高出血风险者指外科手术后3d内、有明显出血者等情况
• 抗凝的监测：治疗前、中、后监测凝血状态

人工肝治疗的护理及操作流程

治疗期护理

• 患者评估
  • 第一次评估：治疗前14～18h，评估基本信息、现病史等
  • 第二次评估：治疗前1h内，重点在现病史和禁忌证
  • 股静脉置管：测量基础腿围
• 上机前准备
  • 操作人员和患者准备：操作人员着工作服，注意无菌；患者穿病号服
  • 仪器准备：选仪器及耗材，安装冲洗管路，用肝素、低分子肝素等抗凝
• 上机
  • 导管功能评估：“一视、二触、三问和四回抽”法
  • 体外循环建立：连接置管与治疗仪导管
• 参数设置：治疗及报警参数设置
• 抗凝护理：根据凝血及压力值调整抗凝剂
• 并发症处理：观察症状体征，规范操作
• 下机
  • 回收：控制速度和容量，观察生命体征
  • 导管冲封管及固定：按要求冲封管
  • 医疗垃圾处理：按医院感染防控要求处理
• 记录：完成治疗记录单

治疗间歇期护理

• 迟发型并发症观察和处理：观察迟发性过敏等反应
• 饮食指导：能量、蛋白质等需求及营养配方
• 活动指导：鼓励适当活动
• 人工肝置管护理：每班评估记录，维护导管
• 人工肝置管拔管护理：拔管前检查，拔管后包扎制动

心理护理

• 评估心理状态及支持状况
• 给予宣教册或口头宣教

治疗过程中设备常见报警原因及处理

• 断电报警：根据蓄电功能采取对策
• 压力报警：检查穿刺部位、通路等情况
• 抗凝报警：检查注射器安装及通路
• 补浆、置换液报警：检查输注情况及通路
• 气泡报警：查看气泡情况，暂停血泵

人工肝治疗适应证

• 肝衰竭前、早及中期患者；晚期患者权衡利弊
• 终末期肝病肝移植相关患者
• 严重胆汁淤积性肝病及高胆红素血症患者
• 免疫系统失衡重症患者
• 自身免疫性疾病患者
• 代谢异常疾病患者
• 化学物、毒物急性中毒患者

人工肝治疗的相对禁忌证

• 严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者
• 对耗材、血制品或药物严重过敏者
• 血流动力学不稳定者
• 心脑血管意外所致梗死非稳定者
• 特殊情况：充分知情同意后可选安全模式治疗

人工肝治疗的常见并发症及处理

• 出血
  • 置管处出血：压迫止血，必要时会诊介入治疗
  • 消化道出血：减少抗凝，评估出血量，多种方式止血
  • 颅内出血：及时处理
• 体外循环管路凝血：冲洗或加大抗凝，超警戒线换管路
• 深静脉血栓：B超检查，拔管，酌情用抗凝药
• 低血压
  • 预防：输血浆等，纠正贫血等
  • 应急处理：暂停分离，补液或用血管活性药物
• 继发感染
  • 导管相关感染：血培养，必要时拔管培养，用抗菌药
  • 血液制品生物安全：监测血源病毒学检测结果
• 过敏反应：停用可疑物，抗过敏治疗
• 肝素诱导的血小板减少症：停用肝素，用非肝素类抗凝药

人工肝治疗的管理制度

• 管理职责：设负责人和护士长，医护人员持证上岗
• 质量管理：获批登记后开展工作，定期质控
• 感染预防和控制：落实制度规范，区域达要求，器械消毒规范
• 人员培训：建立培训考核制度
• 检查评估：卫生行政部门定期不定期检查

医学缩略语

• AIDS：获得性免疫缺陷综合征
• HBeAg：乙型肝炎e抗原
• PLT：血小板
• Alb：白蛋白
• HBsAg：乙型肝炎表面抗原
• PT：凝血酶原时间
• ALT：丙氨酸转氨酶
• HBV：乙型肝炎病毒
• RNA：核糖核酸
• AST：天冬氨酸转氨酶
• HCV：丙型肝炎病毒
• RBC：红细胞
• CDC：疾病预防控制中心
• HIV：人类免疫缺陷病毒
• TBil：总胆红素
• Cr：肌酐
• ICU：重症监护病房
• WBC：白细胞
• CT：计算机X线断层照像术
• IFN：干扰素
• WHO：世界卫生组织
• DNA：脱氧核糖核酸
• IL：白细胞介素
• 抗 - HBs：乙型肝炎表面抗体
• Hb：血红蛋白
• MRI：磁共振成像
• 抗 - HBc：乙型肝炎核心抗体
• HBcAg：乙型肝炎核心抗原
• PCR：聚合酶链反应
• 抗 - HBe：乙型肝炎e抗体